北京权威白癜风专科 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/APPM（Audio-Psycho-Phonology method），即听觉－心理－音位方法，由托马提斯方法发展而来，它在自闭症疗愈方面效果显著。下面为您推送来自克罗地亚萨格勒布综合保健中心的两位专家的相关论文。
托马提斯方法治疗儿童自闭症效果的综合评估（节选）
伊雷娜·布比奇(IrenaBrbi)
劳拉·托米奇(LauraTomi)
克罗地亚萨格勒布综合保健中心
摘要:
研究目的：本研究的目的是综合评估托马提斯方法作为儿童自闭症的一种治疗方法的效果。
数据来源：对过去30年间发表的元分析和案例研究、信件、观点论文、论文引用、参考文献、英文、法文和西班牙文书籍的综合搜索。
结果：共有14篇文章和2本书籍符合筛选标准。我们对所有的文章和书都按照综合评估方案进行了阅读、分析和分类。我们观察到共有6个定量研究，6个混合方法设计和4个定性研究。几乎所有文章（除一篇）都认为托马提斯方法作为一种干预措施可以帮助自闭症儿童。即便有一篇文章估计正向结果与托马提斯方法无关，但也得出结论，称该研究中的大多数儿童在语言方面得到普遍改善。许多研究结果表明，通过托马提斯方法干预的自闭症儿童已得到治愈。
结论:托马提斯方法的干预显著改善了儿童自闭症特征。但还需要做更多的研究，特别是随机对照实验，以提供更强有力的证据。
关键词
“托马提斯”、“自闭症”、“儿童”、“自闭的”、“自闭症患者”和“儿童”
引言
1.1自闭症
不是每个患有自闭症的儿童症状都一样，有些儿童症状非常轻微，有些症状很严重。一个儿童只有表现出许多障碍，才会被诊断为自闭症。其中重要的几点包括：社会交流、社会互动、非语言交流行为存在缺陷，受限的行为模式，刻板的动作，过度坚持常规惯例，固定的兴趣等。父母通常无法得到准确的诊断，而诊断则是治疗自闭症的第一步，因为诊断是治疗的基础。有许多不同的方法用来缓解自闭症的症状。本文中讨论的治疗干预，即托马提斯方法，是对自闭症患者可能有效的众多干预之一。我们并非断言托马提斯方法是治愈自闭症的疗法，而是表明这是一种可能有效的、可以提高自闭症儿童的沟通技能、身体和运动技能以及社交和行为技能的疗法。
1.2托马提斯方法
神经科学的最大的发现之一就是大脑的神经可塑性。音乐是神经可塑性的强大刺激，可以平衡大脑的脑电活动5。脑部扫描研究表明，神经元会跟音乐节奏保持同步，这就是音乐可以影响大脑节奏的原因6。
很多数据表明，孕妇和新生儿接触音乐会促进大脑发育和孩子内耳的发育5。音乐对自闭症儿童的也能产生同样的影响。Campbell关于莫扎特音乐的研究就证明了音乐与神经心理活动表现改善之间存在重要的联系6。正如Campbell7所言，不可否认的是，莫扎特音乐的节奏、旋律和高频率激发了大脑的创造力和动力区域。Campbell7的发现是基于法国医生阿尔弗雷德托马提斯（AlfredTomatis）的著作，托马提斯认为子宫内和/或幼儿期缺乏声音刺激或遭受异常的刺激会导致行为异常，并延缓或丧失沟通技能6。
托马提斯听觉刺激是通过听音乐（莫扎特音乐和格里高利圣咏），听母亲声音的录音（妈妈音），以及通过主动发声练习听自己声音的方式实现的。音乐和声音都是通过一个电子设备进行处理和过滤的4。
方法
本文旨在收集并分析托马提斯方法针对自闭症儿童治疗效果的科学证据，这将有助于自闭症相关知识的发展。
VI级证据-定量研究，案例研究
1.Davis16的研究目的是探讨名自闭症儿童在接受60小时的托马提斯方法治疗后在12个方面发生的变化:人际关系，听力和言语，学业成绩、思维和学习，注意力，行为，自我认识和表达，运动和节奏感，音乐和声乐技能,放松,创造力,读写和拼写，幸福感。自闭症儿童父母从他们的角度在治疗前后对孩子的每个方面进行了评分。有些发生变化的方面得到了很高的评分(人际关系87%，听力和言语85%，学习成绩、思维和学习81%，注意力80%，行为79%，自我认识和表达69%，运动和节奏感66%等)。有些方面评分较低（幸福感20%)。值得注意的是，在所有方面，自闭症儿童都发生了明显的变化。
2.TorresdeCarella17研究了托马提斯方法是否能缓解自闭症儿童机械重复他人言语的行为(立即或延迟重复所听到的话)。机械重复他人言语的行为是自闭症儿童习得和学习语言的阶段。研究设计是定量描述性分析，目的是描述参与者如何看待托马提斯方法对机械重复他人言语行为的影响。所有参与研究的儿童在治疗前都有机械重复他人言语的行为。37%的父母报告说该行为有所改善。
VII级证据
a)混合方法设计，个案研究
1.六名重度自闭症的男孩(4至11岁)接受了托马提斯方法的刺激治疗，治疗的目的是帮助他们改变行为3。
三个(50%)男孩在治疗后表现出积极的行为改变。从发育的角度来看，六个男孩中有5个男孩的前语言区发生了变化，前语言区的被认为是语言交流的先决条件。
一个男孩自闭症症状已消失。两个男孩表现出轻微的自闭症症状，三个男孩的症状仍然属于重度自闭症的范畴。这些研究结果表明，在实验条件更加严格的研究环境中，评估托马提斯方法对自闭症儿童的影响更为准确。
3.Vervoort等人11通过定性案例研究探讨了托马提斯方法是否可以减轻自闭症儿童的神经功能障碍。使用的测量工具包括:听觉诱发电位技术、脑电图和托马提斯听觉测评系统。在干预期间，没有采取其他干预措施。托马提斯方法干预的观察时长因病例而异(6个月至5年不等)。四个病例的比较都是患者治疗前后自身的比较。四个儿童都表现出了巨大的变化和进步。
b)混合方法设计，单一案例研究
1.Tatum等人13研究了托马提斯方法与语言障碍矫正治疗同时结合是否存在协同效益。
他们使用的案例是一个14岁被诊断为自闭症谱系障碍的女孩，她不会说话。尽管进行了10年的语言障碍矫正治疗，她却只能说出几个音节“Ba”、“Da”、“Ma”。在进行托马提斯方法干预之前，填写了测试前“有待提高能力表”，干预期间填写了“每日观察表”，每次治疗之后，填写了测试后“能力提高表”，对女孩进行评估。
在第一次托马提斯方法治疗，没有任何额外的语言障碍矫正治疗后，她的父母反馈说孩子的倾听意识、独立意识、积极性和交流愿望越来越强。她对这些声音不再过于敏感，她说得更多了。
不会说话的她，经过托马提斯方法的治疗后，在沟通、注意力、理解力、社交和学习方面都有了显著的进步。她过去10年所接受的语言障碍矫正治疗所取得的进步都不如通过小时托马提斯被动和主动方案的治疗所带来的进步。
这个案例体现了现实世界中常见的情况：我们通常无法脱离其他社会影响因素或教育干预来观察托马提斯方法带来的正向变化。因此，应当进行进一步的研究，以便更准确地确定对自闭症儿童进行更多干预的效果。
2.Nel14的研究目的是确定托马提斯方法对患有阿斯伯格综合征的14岁男孩的心理健康和沟通技能的影响。根据DSM-5量表18，阿斯伯格综合征是自闭谱系障碍的一种。在这个单个案例研究中，作者使用了混合方法设计。定性数据通过干预前后的半结构式访谈获得，定量数据通过投射性绘画和心境状态量表(POMS)获得。托马提斯方案由75小时的过滤音乐，妈妈音录音和主动发声练习组成，历时6个月，共三次刺激治疗。结果表明男孩的人际交往和心理健康有所改善。这项案例研究(Nel，)所作出的科学贡献在于其整体分析和实证价值。
3.Pralong,Espinosa,Trigo19进行了单个案例研究，探讨托马提斯方法是否能减少一个8岁自闭症男孩的自闭症特征并提高他的读写技能。研究采用混合方法设计。定性数据是通过观察和分析男孩的反应获得的，定量数据来自SCAS焦虑量表（斯宾塞儿童焦虑量表)和多动症评分量表(范德比尔特评估量表，NIOCHQ，)的结果。研究人员还与孩子的父母组成了一个焦点小组，讨论的主题是“父母应对自闭症儿童危机的策略”。经过4次治疗(为期9个月，时长小时)和在这9个月中每天使用5-10分钟的Tooballo(主动发声练习)后，孩子的成熟度显著提高，焦虑水平显著降低，但注意力和多动症没有明显变化。在学习方面，他的读写能力取得了一定进步。也有显著的行为改善。
4.DaviesSmith20研究了托马提斯方法是否能帮助患有阿斯伯格综合症(自闭症谱系障碍的一种)的18岁男孩。他有行为问题(易怒，暴力，强迫症，焦虑)、睡眠问题、视力问题、运动问题和腹泻。在4次治疗前后，研究人员通过混合方法设计对男孩进行了评估。他的行为有所改善，睡眠和排便更好了，体态和运动技能也有所改善。DaviesSmith20认为当托马提斯方法与其他干预措施结合使用时，效果更加显著。
c)定性设计，传记
Ruben21分享了一个亲身经历的故事，一个她女儿被诊断为自闭症并完全康复的真实的自闭症故事。在Ruben年发表的书里，我们了解到了她女儿从被确诊到康复并完全脱离自闭症的人生经历。当她女儿被确诊为自闭症时，她女儿只有22个月大。随后，她在一年半的时间里接受了6次托马提斯方法的治疗和感觉统合训练。第一次治疗后，她就开始更自然地说话了。在第二次治疗中，加入了妈妈音的录音和主动发声训练，出现了模仿他人言语的行为，她的协调性和运动能力也得到了改善。第三次治疗后，她开始说话、唱歌、表达自己。在第四次治疗后，她的平衡力和协调力更好了，可以自发地说话，拥抱并表达她的喜爱。而仅仅一年半之前，她还不会说话。在第五次治疗后，她再次接受听觉测评，结果表明她的发育就是一个正常孩子的发育水平。第六次治疗使她的身体得到了进一步的改善，不仅提高了她的言语能力，还使她从典型的重复性习惯中解放出来。
VIII级证据—定性设计，专家观点
1)Madaule22观察到，许多患有自闭症的儿童起初发育正常，然后在大约相同的年龄(大约18个月)开始出现自闭症症状。针对自闭症儿童的托马提斯神经听觉刺激方案通常需要至小时，持续6至12个月。Madaule发现，治疗结果因儿童而异，但80%的案例都表现出了总体进步。此外，80-90%案例的前语言技能得到了发展。
2)GilmorMadaule23观察到患有自闭症的儿童会有更情绪化的反应，尤其是在他们听到过滤后的妈妈音后。患有自闭症的不会说话的儿童开始发出声音，有眼神交流，注意力持续时长增加，重复性肢体动作和攻击性行为减少。自闭症不合群的强度降低、持续时长减少，自闭症儿童开始与其他儿童建立友谊。
研究目的:
三项研究旨在研究托马提斯方法是否能减轻自闭症症状，一项研究旨在研究托马提斯方法是否能减轻自闭症儿童机械重复他人言语的行为，一项研究旨在研究托马提斯方法对自闭症儿童语言技能的影响，一项研究旨在研究托马提斯方法产生的在学术思维、学习、注意力、行为、创造力、人际关系、自我认识和表达、幸福感、听力和言语、读写和拼写、运动和节奏感、音乐和声乐技能以及放松方面的变化。一项研究旨在研究托马提斯方法对心理健康和沟通的影响。一项研究研究了托马提斯方法与语言障碍矫正结合治疗的协同效益。一项研究旨在研究了托马提斯方法是否能缓解神经功能障碍。
参与者样本:
参与者的数量和年龄因研究而异，五项研究有一名参与者，最大样本是一项研究中的名参与者。大多数研究采用小组设计。最年轻的参与者只有2岁，最年长的参与者21岁。大多数参与者是男孩。
结果:
所有的研究都得到了相似的结果:症状和刻板动作减少，社会互动和交流增多，言语、情绪和注意力提高。即便有一项估计正向结果与托马提斯治疗无关的研究(12)也得出结论称，该研究中的大多数儿童在语言方面表现出普遍的改善。许多研究结果表明，患病儿童摆脱了自闭症。
综合评估
2.6.1局限性:
这项综合评估确定了16项研究，这些研究评估了托马提斯方法对治疗自闭症儿童的效用。
总体而言，这些研究采用了合适的研究方法。当然，也存在一些缺陷，主要表现在交叉设计和结果解释12，数据薄弱和不足15，且大多数研究的样本量非常小，导致结果在统计学意义上不显著。只有一项研究获得了知情同意，从而遵守了道德标准。
所有研究表明，托马提斯方法有助于减少自闭症症状。
建议:
大多数研究都集中在沟通技能上，因为缺乏沟通技能是自闭症的主要特征。本综合评估的研究结果表明，托马提斯方法可以发挥非常重要的作用。如今，面对越来越多的自闭症儿童，那些过时和无效的措施已无法提供相应的帮助了。托马提斯方法则填补了这一空白。神经科学给了我们新的证据，并向我们指出听觉神经刺激，如托马提斯方法，可以显著改善自闭症儿童的状况，甚至能帮助他们完全摆脱自闭症。
图片
参考文献:
1.GabrielsRL,HillDE，《自闭症:从研究到个体化实践》，英国伦敦:杰西卡金斯利出版社；2
2．BartonM，ChlebowskiC，FeinD.(n.d.)，《幼儿自闭症谱系障碍筛查:综述》
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